Le défi
Les assureurs doivent instaurer des processus efficaces pour rester compétitifs. Afin de faire face à une charge très élevée de travail manuel, la caisse maladie INTER était à la recherche d'un système performant faisant office de support pour la facturation des prestations de soins. Le nouveau système devait être relié à de nombreux éléments périphériques tels que les partenaires, le décaissement et le portefeuille. Cela n'a été possible qu'à l'aide d'un concept d'interface sophistiqué.
La solution
L'introduction du logiciel standard in|sure Health Claims dans la gestion des prestations de l'assurance obligatoire des soins a permis de concevoir des processus de travail de manière nettement plus efficace. Les données de facturation existantes provenant de la réception des envois sont reprises par le système et le remboursement est calculé sur la base du modèle tarifaire. L'effort consacré à la conception et aux tests a été minime étant donné que la version standard des tarifs de pool complexes et spécifiques à la branche de l'assurance des soins a déjà été implémentée chez in|sure Health Claims.
Le résultat
Grâce à in|sure Health Claims, l'Assurance maladie INTER est désormais en mesure de traiter quotidiennement les processus relatifs à l'assurance des soins et de gérer les tâches qui en découlent avec l'aide des collaborateurs existants. Les collaborateurs compétents bénéficient d'une assistance mécanique pour le calcul et le remboursement des prestations de soins. Les paiements récurrents et les demandes, ainsi que le traitement des expertises relatives aux soins sont entièrement automatisés dans le nouveau système.
